关于张仲景为什么不重舌诊的问题
杏林夜话图书馆
2022-01-06
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可能汉以后就有人提出过，但似乎无人去解释这个问题。也很少人质疑传承中的一些看似简单但又无法释疑的问题。本人拙见，认为舌诊不被汉医当作诊断的主要手段，主要还是以下原因:伤寒论辩证的实质是辩阴阳六经之病，是从人体阴阳大局和细分的阴阳体层去层层分析病因病机病位。舌是一个局部组织，它的变化或许能反映某些问题，但无法体现出阴阳体层的问题。舌头最大的特点是与心、肝、脾、肺、肾以及任督二脉、三焦经等都有经脉直接或间接相连。如黄帝内经记载:“少阴之别系舌本” 手少阴就是手少阴心经。”肝者，筋之合也，而脉络于舌本也；脾足太阴之脉，上膈，挟咽，连舌本，散舌下；肺手太阴之脉，达咽喉，与舌根相连； 肾足少阴之脉，入肺中，循喉咙，挟舌本；足太阳之筋，其支者，别入结于舌本（足太阳就是膀胱经）；手少阳之筋，其支者，当曲颊入系舌本（手少阳就是三焦经）。”恰恰因为舌连五脏六腑。舌的问题会混杂难分，更难以判定阴阳表里虚实六经等。如舌苔黄代表热，那么是阳病还是阴病，如果说是阳病，那么阴病出现的假热怎么解释？那么这个苔黄代表的热是虚热还是实热？舌头反映的情况是表还是里？是哪一经？显然并不能很好地判别，容易给诊断带来误判。判定寒热容易，但判定六经不易！这就给病层病位的诊断带来了困惑。正因为舌头更容易分别寒热和燥湿，很多靠舌头看病的医生开得最多的就是清热祛湿的方子。这显然不是较为全面的辨证。后世的温病学派特别重视舌诊，所以温病学派中医看舌头开药就特别容易出现不分真假，明明是假火，却仍然开清热解毒的凉寒之药。
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